Черевний тиф

Відео: Черевний тиф, етіологія, поширеність, статистика

Черевний тиф (Typhus abdominalis) - гостра кишкова інфекція, що викликається сальмонелою черевного тифу, з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією з розвитком тифозного статусу, шкірними висипаннями, ураженням лімфатичної системи тонкої кишки.
Історичні факти
Ч. т. Викликає сальмонели, яку відкрив Еберт 1880. Хвороба існує здавна, але в окрему нозологічну одиницю була виділена тільки в 1920 році. Контактні захворювання Ч. т. В Україні постійно виявлялися у формі спорадичних випадків. Великих вибухів вони не давали, а водні і продовольство. епідемії були завжди значні. У 19 ст. статистики інфекційних захворювань в Україні не було, але відомо, що епідемії Ч. т. на її території виникали і проходили паралельно з епідеміями висипного тифу, тобто в залежності від голоду, воєн, революцій, соц. злиднів. Великі епідемії Ч. т. Були в Україні наприкін. першої світової війни і набули найбільшого поширення за часів громадянської війни 1920 року, коли число хворих доходило до 63 на 10 000 меш. Особливо висока захворювальність була серед червоноармійців (до 11%). Того ж року була введена масова вакцинація проти Ч. т. В Червоній армії і частково серед цивільного населення. Це дозволило знизити захворюваність серед червоноармійців за один рік до 6,79%. Починаючи з 1922 р, число захворювань Ч. т. Пішло на зниження, проте залишалося на досить високому рівні: 1924 Україна показники захворювань склали 14,3 на 10000 меш, 1925 - 12,3, 1926 - 8,4. Показники захворювань в м були значно вище, ніж в с. Чоловіки хворіли дещо частіше, ніж жінки. За віком частіше хворіла група осіб 15 - 19 pp, а в старших і молодших групах спостерігалося поступове зниження захворювань міру віддалення від цієї вікової групи.
Смертність від Ч. т. По 79 р Україні із загальним населенням 3460000 осіб, склала на 100 000 населення в 1925 - 16,9, в 1926 - 15,3. За найбільшим р Україна вона розподілялася таким чином (на 100 000 меш): Харків - 1925 - 31,4, 1926 - 18,1- Дніпропетровське - відповідно 19,0% і 22,3- Київ - 14,0 і 8, 5, Полтава - 11,0 і 12,0- Одеса - 5,1 і 7,0. У Західній Україні (Львів з околицями) ці показники коливалися від 3,1 до 8,0 на 100 000 меш. Найбільша смертність спостерігалася серед хворих Ч. т. У осіб понад 50 м (до 25%), найменша - у дітей від 1 до 14 років (5%). Вікова група від 15 до 49 м давала смертність від 7 до 9%. Серед чоловіків смертність була трохи вищою, ніж серед жінок. У 1930-х pp. Ч. т. Був ендемічний по всій Україні. Великих епідемій не було, але спорадичні захворювання спостерігалися завжди. В окремих с. і невеликих р іноді виникали епідемічні вибухи, значно частіше часів Другої Світової війни. Тепер Ч. т. В Україні ще трапляється в спорадичною формою.
Етіологія
збудник - Salmonella enterica серовар Typhi з сімейства Enterobacteriaceae роду Salmonella, паличка, яка виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини. Не спричиняє суперечки.
Бактерії черевного тифу досить стійкі до зовнішнього середовища: в прісній воді водойм вони зберігаються до місяця, на овочах і фруктах - до 10 діб, в молочних продуктах можуть розмножуватися і накопичуватися.
Під впливом 3% розчину хлораміну, 5% розчину карболової кислоти, сулеми (1: 1000), 95% етилового спирту вони гинуть через кілька хвилин.
Епідеміологія
Пошіренність черевного тифу в світі
? пояс тифу
? епідемічні зони
? спорадичні випадки Резервуар і джерело збудника: хвора людина або носій.
Найбільше виділення збудника з фекаліями спостерігається протягом 1-5-го тижня захворювання з максимумом на 3-му тижні, з сечею - протягом 2-4-х тижнів. Виділення збудників може тривати кілька років у хронічних носіїв інфекції. Механізм передачі збудника фекально-оральний. Шлях - переважно водний, можливі харчової та побутової.
Основні епідеміологічні ознаки.
Захворюваність переважає на територіях з неблагополучним водопостачанням і каналізацією. Характерна літньо-осіння сезонність.
патогенез
Проникнувши через рот в травну, збудник впроваджується в лімфатичні освіти стінки нижнього відділу тонких кишок, викликаючи їх набухання з подальшим утворенням на їх місці досить глибоких виразок. Бактерії черевного тифу проникають в кровотік і циркулюють в крові до закінчення лихоманки. Внаслідок бактеріємії збудник потрапляє в різні органи і тканини-під впливом його ендотоксинів уражуються серцево-судинна та нервова системи.
1 фаза
бактериемия - 1 тиждень
S. typhi спочатку потрапляє фекально оральним шляхом в травний тракт. Мікрокапсули кріпиться до слизової оболонки (tunica mucosa) кишечника. Проникають в підслизову вистилання (tela submucosa), до розміщених там же лімфатичних вузликів (noduli lymphatici agraegati) - Піеровіх бляшок. Макрофаги яких фагоцитируют бактерій, але завдяки Vi-антигену (антіфагоцітарной) бактерії залишаються живі, розмножуються і з током лімфи через грудну протоку (ductus thoracicus) потрапляють в кров.
2 фаза


паренхіматозна фаза - 2-3 неділі
Збудник потрапляє в паренхіматозні органи (кістковий мозок, лімфатичні вузли, селезінка, печінка), що вражають їх.
3 фаза
- 3-4 тижні
симптоми
Інкубаційний період в середньому 10-14 днів. Початок хвороби в більшості випадків поступове, але у деяких хворих може бути гострим. При поступовому початку хвороби з`являються загальна слабкість, нездужання, втрата апетиту, головний біль, погіршується сон. Цей продромальний період триває 1-2 дня. Потім температура тіла поступово збільшується до 38,5-39,5 ° C до 5-7-го дня хвороби. На цьому рівні температура зберігається протягом 2-3-х тижнів, а при відсутності лікування і довше. Температурна крива часто набуває хвилеподібний характер.
При огляді хворого 3-4-й день хвороби спостерігається блідість особи, байдужість до оточення, адинамія. Шкіра бліда, суха, гаряча на дотик. У легенях можуть прослуховуватися поодинокі сухі хрипи. Пульс частий, але число ударів його відстає від рівня температури - відносна брадикардія. Тони серця пріглушени- АТ починає знижуватися.
У перші 6-8 днів хвороби мова потовщений, набряклий, на спинці обкладений брудно-білим нальотом, по краях і з кінчика - чистий- по боковій поверхні на мові помітні відбитки зубів. Надалі, особливо при важкій формі хвороби, наліт стає коричневим, з`являються глибокі тріщини. Живіт значно роздутий. При пальпації живота в правій здухвинній ділянці визначається урчання газів в сліпій і висхідній кишці. Стілець затримується. З 4-го дня хвороби збільшуються печінка і селезінка.
З 8-10-го дня хвороби на шкірі живота (рідше на грудях) з`являються рожеві круглі плями (Розеоли), 3-4 мм в діаметрі, які зникають на дисплей при натисканні на них або розтягуванні шкіри. Число розеол невелике: від 2 до 7-8.
Поступово наростає головний біль і безсоння.
Картина крові з 5-6-го дня хвороби відзначається лейкопенія, нейтропенія, анеозинофілією, переважанням у формулі лімфоцитів, збільшеним ШОЕ до 20-25 мм / год.
При відсутності належного лікування на 3-му тижні від початку захворювання можливі різні ускладнення (кишкові кровотечі, перфорації виразки в стінці нижнього відділу тонкої кишки). після 4-го тижня хвороби температура тіла характеризується великими добовими коливаннями, а потім приходить в норму- зникають і інші симптоми, починається період одужання.
У 6-8% хворих розвиваються рецидиви, в 8-10% стають хронічними носіями бактерій. Протікання рецидиву відповідає клінічними симптомами гострого періоду хвороби, але може бути і більш легким. Рецидив розвивається на 6-7-й день після встановлення нормальної температури у тих, кого лікували антибіотиками (левоміцетином) - на 18-22-й д ень після закінчення лихоманки.
діагностика
Лабораторна діагностика перш за все полягає в бактеріологічному дослідженні крові, калу, сечі, жовчі. Метод гемокультури можна використовувати з перших днів захворювання і до кінця гарячкового періоду, бажано до початку лікування. Для цього 5-10 мл крові з ліктьової вени біля ліжка хворого засівають на 20% жовчний бульйон або середу Рапопорта, мясопептонний бульйон з 1% глюкози, або навіть в стерильну дистильовану або водопровідну воду. Обсяг середовища - 50-100 мл. Кал, сечу, дуоденальне вміст досліджують з 2-го тижня від початку захворювання, засіваючи на середовища Плоскірєва, Левіна, Мюллера та ін. Попередній результат цих досліджень отримують через 2 дня, остаточний - через 4 дні.
Для виявлення черевної тифозної палички в фекаліях, сечі, дуоденальному вмісті використовують РИФ з міченими сироватками до О-і Vi-антигенів. Попередню відповідь може бути отримана протягом 1 год, остаточний - через 5-20 год.
З серологічних методів використовують РА (Відаля) і РПГА з цистеїном. Реакцію Відаля ставлять з Н-і О-антигенами з 7-9-го дня захворювання повторюють на 3-4-му тижні для визначення титру наростання (від 1: 200 до 1: 400-1: 800-1: 1600). Останнє має значення для виключення позитивного результату реакції, який може бути обумовлений передувала імунізації проти черевного тифу. Відповідь може бути отриманий через 18-20 ч. При постановці РПГА облік результатів проводять після інкубування пластин при 37 ° С протягом 1,5-2 год і повторно - через 24 год перебування при кімнатній температурі. Позитивний вважається реакція в титрі 1:40 і вище.
ускладнення
Ранні: психоз, кишкова кровотеча, перфорація кишечника. Пізні: міокардит, пієлонефрит, пневмонія
лікування


Всі хворі з підозрою на черевний тиф і паратифи підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Комплекс заходів включає суворе дотримання постільного режиму, дієти, призначення антибіотиків - левоміцетину, рифампіцину або ампіциліну, патогенетичних засобів залежно від тяжкості перебігу хвороби і наявності ускладнень.
Реконвалесцентів виписують зі стаціонару на 21-й день температурі після клінічного одужання і отримання негативних бактеріологічних аналізів калу і сечі, скоєних на 5-й і 10-й дні температурі. Осіб, які не отримували антибіотики, можна виписати зі стаціонару раніше - на 14-й день нормальної температури, якщо бактеріологічні аналізи негативні.
Особи, які перехворіли на черевний тиф і паратифи А і В, підлягають диспансерному спостереженню в Кізі протягом 3 міс. Вони повинні знаходитися 2 роки на обліку в санепідстанції. У перший місяць реконвалесцентам вимірюють температуру 1 раз в тиждень, далі - 1 раз на 2 тижні. Під кінець 3-го місяця проводять бактеріологічне дослідження калу, сечі, жовчі. У разі підвищення температури тіла або погіршення загального стану проводять клінічне і лабораторне обстеження (загальний аналіз крові, посіви на гемо-, копри-і урінокультури).
Працівників харчових і прирівнюваних до них підприємств протягом 1-го місяця диспансерного спостереження до роботи не допускають. За цей час у них п`ять разів досліджують кал і сечу. Якщо результати бактеріологічних досліджень негативні, то їх допускають до основної роботи, але в наступні 3 міс. щомісяця роблять посіви калу і сечі, в кінці 3-го місяця - жовчі. Якщо було виділено збудника, то реконвалесцента переводять на іншу роботу, не пов`язану з харчовими продуктами і безпосереднім обслуговуванням людей. Через 3 міс після одужання у них повторно, п`ятиразове, з інтервалом 1-2 дня досліджують кал і сечу і одноразово жовч, при негативних результатах їх допускають до основної роботи. Протягом 2 років щоквартально обов`язково бактеріологічно досліджують кал і сечу. У наступні роки трудової діяльності щорічно двічі проводять дослідження калу і сечі. Людина, у яких при будь-якому з обстежень, проведених через 3 міс після одужання, хоча б одноразово було виділено збудника черевного тифу або паратифу, вважають хронічними бактеріоносіями, не допускають до роботи, і вони повинні змінити професію.
Перед зняттям з обліку (крім осіб декретованого групи) у всіх осіб, які перехворіли на ставлять реакцію Vi - гемаглютинації. При позитивній серологічної реакції в не-щеплених (в розведенні 1: 40 і більше) проводять п`ятикратне дослідження калу і сечі.
Для лікування тіфопаратіфоз-них інфекцій використовують хлорамфенікол та інші антибіотики, що діють на грамнегативні бактерії.
профілактика

неспецифічна (при всіх інфекціях)
специфічна (при тифо-паратіфозних захворюваннях):


а) хімічне вакцина (моновалентна - S.typhi)
б) полівалентна адсорбована - TABte
в) специфічний бактеріофаг (черевний тиф)

Хороші результати спостерігаються при використанні вакцини, що містить Vi-антиген S. typhi.
Обстеженню на тифо-паратифи підлягають всі хворі з гарячкою, яка триває 5 днів і більше. їм роблять одноразове дослідження на гемокультуру, а при збереженні лихоманки понад 10 днів ставлять реакцію аглютинації Відаля або РНГА. З метою активного виявлення бактеріоносіїв обстежують всіх, хто поступає на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства, а також осіб, які спілкувалися з хворим в епідемічному осередку. Обстеженню підлягають також особи з вперше встановленим хронічним захворюванням печінки, жовчно-та сечовивідних шляхів. Після госпіталізації хворого в осередку проводять заключну дезінфекцію та епідеміологічне обстеження.
Протягом 21 дня в осередку черевного тифу (при паратифах-протягом 14 днів) здійснюють медичне спостереження за особами, які контактували з хворим: проводять термометрію, одноразове бактеріологічне дослідження калу і сечі, ставлять реакцію Vi-гемаглютинації з сироваткою крові, а при наявності в анамнезі черевного тифу і паратифів, хронічних захворювань сечових і жовчних шляхів, тривалих гарячкових Афаніме здійснюють дворазове бактеріологічне дослідження калу і сечі і одноразове - дуоденального вмісту. Контактні особи підлягають триразовому фагуванню черевнотифозних бактериофагом по 3 таблетки з 3-денним інтервалом. Підвищення температури у контактних осіб, підозра щодо початку захворювання на черевний тиф диктують негайну госпіталізацію їх і обстеження в умовах стаціонару. Профілактичні щеплення проводять за епідемічними показаннями хімічної сорбированной брюшнотифозной моно-вакциною. Для щеплень дітей використовують спиртову вакцину, збагачену Vi-антигеном.
У профілактиці черевного тифу важливе місце займають санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані на поліпшення забезпечення населення доброякісною питною водою, очищення населених пунктів, знешкодження стічних вод, контроль за об`єктами громадського харчування і торгівлею харчовими продуктами.
Цікаві факти
Знахідка останків Міртіди дозволила вченим встановити, що перша в історії людства епідемія, чий факт був науково доведений, спалахнула 430 до н. е. в Стародавніх Афінах після масового захворювання на черевний тиф. Ця епідемія протягом 4 років знищила близько трьох населення міста і стала однією з причин поразки держави в Пелопоннеської війні. 2010 року в Інтернеті стартував проект myrtis.gr, на якому розміщено звернення Міртіди 15 мовами, в якому вона закликає світ об`єднати зусилля в боротьбі з черевним тифом і не допустити нові смерті, які можна і потрібно запобігти.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!